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Formulaires et demandes

Veuillez sélectionner une profession ou une catégorie dans la liste déroulante pour afficher les formulaires correspondants.

 Pharmacien

Document d'orientation 1102-:  Information pour les candidats à l'obtention d'une licence de pharmacien - entrée en vigueur en 5 août, 2021

Informations sur l'examen uniforme multiétatique de jurisprudence en pharmacie

Les candidats à la licence de pharmacien par mention et examen, y compris les diplômés des écoles de pharmacie étrangères, sont désormais acceptés en ligne. Cliquez ici pour commencer la procédure de candidature en ligne.

Demande de transfert de licence NABP pour la mention pharmacien (lien hors site)

Calendrier pour l'obtention de la licence de pharmacien

Document d'orientation 110-17:  Instructions pour les diplômés des écoles de pharmacie étrangères - en vigueur à partir d'août 5, 2021

Réintégration

Demande de réintégration et instructions pour une licence de pharmacien

 

Stagiaires techniciens en pharmacie

Les personnes inscrites à un programme de formation de technicien en pharmacie doivent obtenir un enregistrement de technicien en pharmacie stagiaire si elles sont appelées à exercer les fonctions de technicien en pharmacie. 

Les demandes d'inscription pour les apprentis techniciens en pharmacie sont désormais acceptées exclusivement en ligne. Cliquez ici pour commencer la procédure de candidature en ligne.

Techniciens en pharmacie

Si vous avez déjà été enregistré en tant que technicien en pharmacie en Virginie, veuillez cliquer sur le lien ci-dessous pour consulter la demande et les instructions relatives à la réintégration.  Ne demandez pas un nouvel enregistrement de technicien en pharmacie ou un enregistrement de technicien en pharmacie stagiaire.

Les demandes d'inscription en tant que technicien en pharmacie sont désormais acceptées exclusivement en ligne. Cliquez ici pour commencer la procédure de candidature en ligne.

Demande de réintégration et instructions pour l'enregistrement d'un technicien en pharmacie

Demande d'enregistrement en tant que technicien en pharmacie à usage limité (à utiliser exclusivement dans une clinique gratuite)

Affidavit du directeur d'une clinique gratuite pour un technicien en pharmacie à usage limité

FAQ concernant le programme de formation de technicien en pharmacie conjointement accrédité par l'ASHP et l'ACPE

Interne en pharmacie

Les demandes d'enregistrement en tant qu'interne en pharmacie sont désormais acceptées en ligne. Cliquez ici pour commencer la procédure de candidature en ligne.

Affidavit d'expérience pratique en tant qu'interne en pharmacie

Affidavit de l'Ordre pour l'interne en pharmacie

Pharmacies (dans l'État)

Demande d'autorisation de pharmacie

Instructions en ligne - changement de pharmacien responsable

Demande de changement de CIP pour les pharmacies

Formulaire de notification de fermeture de pharmacie

Formulaire de demande de personnel ou de préoccupation

Inscription d'une pharmacie en tant que site de collecte de médicaments donnés

Enregistrement d'une installation en tant que collecteur agréé pour l'élimination des médicaments

Demande de réinspection d'une installation

 

Autres installations (dans l'État)

Demande d'autorisation pour les fournisseurs d'équipements médicaux

Demande d'autorisation de fabrication restreinte (pour OTC médicaments ou le transvasement d'oxygène médical)

Demande d'autorisation de fabricant sans restriction

Demande de licence de distributeur en gros

Candidature d'un entreposeur

Demande d'autorisation d'externalisation

Demande d'autorisation pour les prestataires de services logistiques tiers

Demande de réinspection d'une installation

 

Installations hors de l'État

Demande d'enregistrement d'une pharmacie non résidente

NOTES pour les candidats non-résidents à la pharmacie :

Attestation de renouvellement pour les pharmacies non résidentes

Demande d'enregistrement d'un distributeur en gros non résident

Demande d'inscription pour les fournisseurs d'équipement médical non résidents

Demande d'enregistrement d'un centre d'externalisation pour non-résidents

Demande d'enregistrement d'un fabricant non résident

Application pour les prestataires de services logistiques tiers non résidents

Demande d'autorisation d'entreposage pour les non-résidents

Médecins

Les demandes d'autorisation de vente de substances réglementées pour les praticiens des arts de la guérison sont désormais acceptées en ligne. Cliquez ici pour commencer la procédure de demande en ligne.

Demande d'autorisation d'établissement   pour un praticien des arts de la guérison en vue de la vente de substances réglementées

Médecin autorisé - veuillez contacter l' Office pour ce type de demande.

Dispensation dans les établissements à but non lucratif

Demande d'autorisation de distribution dans une installation à usage limité pour un organisme à but non lucratif 

Demande d'autorisation de dispenser des médicaments à usage limité pour un organisme à but non lucratif (uniquement pour les assistants médicaux et les infirmières diplômées en pratique avancée)

Enregistrement des substances contrôlées

À partir d'octobre 31, 2018, un enregistrement de substances contrôlées n'est pas requis pour une maison de repos utilisant un système de distribution automatisé qui est exclusivement stocké avec des médicaments qui seraient conservés dans une boîte de médicaments d'état conformément à 18VAC110-20-550 ou un kit de médicaments d'urgence conformément à 18VAC110-20-540 et qui sont uniquement administrés pour l'administration d'état ou d'urgence.

L'enregistrement d'une substance contrôlée n'est pas nécessaire pour qu'un prescripteur individuel soit autorisé à prescrire des médicaments de l'annexe II-V.

L'enregistrement d'une substance contrôlée n'est pas nécessaire pour l'enregistrement d'un établissement non résident.

Demande d'enregistrement de substances contrôlées pour diverses entités (chercheurs, fonctionnaires, établissements d'enseignement, centres de chirurgie ambulatoire, services médicaux d'urgence, etc.)

Formulaires d'inspection

Rapport d'inspection de routine de la pharmacie

Inspection des pharmacies - Nouveau - Changement d'emplacement - Remodelage

Rapport d'inspection d'un fournisseur d'équipement médical

Rapport d'inspection sur l'enregistrement des substances contrôlées

Rapport d'inspection pour le distributeur en gros - l'entreposeur - le fournisseur de services logistiques tiers - le fabricant soumis à des restrictions et le fabricant non soumis à des restrictions

Rapport d'inspection des praticiens vendant des substances contrôlées

 

Formulaires DEA

Informations concernant le dépôt d'une déclaration de vol/perte - Formulaire DEA 106

Cliquez ici pour accéder au site web de la DEA afin d'obtenir une copie du formulaire 106 - Theft/Loss Report (déclaration de vol/perte).

 

Divers

Vérification de la licence - Un titulaire de licence de Virginia souhaitant obtenir gratuitement une vérification de sa licence, de sa certification ou de son enregistrement peut le faire en orientant un conseil, un employeur, un assureur ou d'autres parties intéressées vers License Lookup. Cette ressource de contenu répond aux normes d'accréditation pour la vérification des sources primaires des sept principaux organismes d'accréditation pour les professionnels de la santé. 

Formulaire de changement de nom pour les particuliers

Demande d'approbation par le conseil d'administration d'un programme de formation continue pour l'obtention de crédits CE (pour les pharmaciens de Virginie)

Demande d'approbation d'un programme innovant (pilote)

Demande d'approbation des cours de l'école de pharmacie de l'ACPE pour l'obtention de crédits de formation continue

Demande d'approbation du programme de formation au reconditionnement

Notification d'arrêt de la distribution en raison de commandes suspectes

Attestation du pharmacien - Crédit CE pour le rôle de précepteur

Formulaire de déclaration d'un praticien temporaire hors de l'État

Pratique du bénévolat

Formulaire de parrainage d'un entraînement bénévole

Demande d'enregistrement pour la pratique du bénévolat

Formulaire de crédit de formation continue pour la pratique du bénévolat

 

Suivi des ordonnances du Conseil

Informations importantes concernant votre ordonnance du Conseil de la pharmacie

Autodéclaration - Pharmacien ou technicien en pharmacie

Formulaire d'évaluation des performances - pharmacien ou technicien en pharmacie

 

Virginia Board of Pharmacy (Conseil de la pharmacie de Virginie)
Courriel : pharmbd@dhp.virginia.gov