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Formulaires

Veuillez sélectionner une profession ou une catégorie dans la liste déroulante pour afficher les formulaires correspondants.

 

Aide-soignant(e) diplômé(e)

Les demandes initiales pour devenir aide-soignant certifié par recommandation sont acceptées exclusivement en ligne par le Virginia Board of Nursing.  Veuillez cliquer ici pour commencer le processus de candidature.

Liste de contrôle Instructions pour la certification par mention en tant qu'aide-soignant

Les candidatures initiales à l'examen d'aide-soignant certifié en Virginia sont traitées par le service d'examen Credentia.  Veuillez consulter le site Web de Credentia pour obtenir des informations et un formulaire de candidature au test de compétence des aides-soignants de Virginia ("State Board"). Voir aussi : Credentia CNA Self Help Guides pour plus d'informations sur le processus.

 

Si vous ne savez pas comment poser votre candidature, consultez notre assistant de candidature pour obtenir des conseils.

Demande de réintégration

Si un certificat d'aide-soignant a expiré depuis plus de quatre-vingt-dix (90) jours, une demande de réintégration est requise. Les réintégrations pour les CNA sont désormais acceptées en ligne. Veuillez vous connecter au site de licence en ligne pour commencer le processus de réactivation.

Liste de contrôle Instructions pour la certification par réintégration en tant qu'aide-soignant

Formulaire de vérification d'emploi - Aide-soignant


Aide-soignant(e) diplômé(e)

Les demandes initiales pour obtenir le certificat d'aide-soignant certifié avancé sont acceptées exclusivement en ligne par le Virginia Board of Nursing. Veuillez cliquer ici pour commencer le processus de candidature. 

Instructions relatives à la liste de contrôle pour la certification avancée en tant qu'aide-soignant

Pour obtenir le titre d'aide-soignant diplômé, vous devez remplir les conditions énoncées à l' adresse suivante :18VAC90-25-110 (A):

  • Être titulaire d'un certificat d'aide-soignant certifié en Virginie ;
  • Avoir été certifié pendant au moins trois ans en tant qu'aide-soignant ;
  • N'avoir jamais fait l'objet d'un constat de maltraitance, de négligence ou de détournement des biens d'un patient inscrit au registre des aides-soignants dans une quelconque juridiction et n'avoir fait l'objet d'aucune mesure disciplinaire de la part du conseil au cours des cinq années précédant la demande de certification avancée ;
  • Disposer d'une recommandation pour une certification avancée de la part d'un infirmier diplômé qui a supervisé le candidat dans la fourniture de soins directs aux patients pendant au moins six mois au cours de l'année écoulée ; et
  • Avoir suivi avec succès un minimum de 120 heures de formation avancée dans le cadre d'un programme agréé comprenant une évaluation des compétences acceptée par le conseil d'administration.

Demande de réintégration avancée

Demande de réintégration de l'AIIC avancée et instructions

 

Information sur le changement de nom

Tous les titulaires de licence ou demandeurs souhaitant modifier leur nom auprès du Conseil doivent soumettre leur demande à l'aide du formulaire de changement de nom de l'AIIC . Veuillez suivre les instructions fournies sur le formulaire lorsque vous soumettez les informations requises.

Conformément à l'18 VAC 90-19-50 (B), une copie de l'un des documents suivants doit accompagner toute demande de changement de nom :

  • Certificat de mariage
  • Certificat de naturalisation
  • Ordonnance de la Cour

 

Pour plus d'informations sur la conformité, veuillez consulter notre page FAQ et sélectionner la rubrique intitulée "Compliance with a Nursing Board Order (Conformité avec une ordonnance de la commission des soins infirmiers)."

Formulaires d'auto-rapport

Formulaire d'auto-rapport - Les formulaires d'auto-rapport sont destinés aux titulaires de licence qui ont reçu une ordonnance de la Commission des soins infirmiers.

Formulaire d'évaluation des performances

Évaluation des performances

Formulaires divers

Registre des médicaments pour les prescripteurs (.xls)

Notification de l'ordonnance du Conseil

Formulaire de contact initial

Rapport du prescripteur

Registre des présences au groupe de rétablissement

Rapport du prestataire de soins

Formulaires d'approbation

Demande d'approbation de l'évaluateur

Demande d'approbation du thérapeute

Demande d'autorisation d'emploi

Veuillez utiliser notre assistant de candidature pour obtenir des conseils sur la manière de demander la licence initiale d'infirmier auxiliaire.

Les demandes d'autorisation initiale d'exercer la profession d'infirmier auxiliaire par mention ou examen sont acceptées exclusivement par le biais de notre système en ligne.

Permis d'exercer par mention

Instructions pour la demande d'avenant

L'autorisation d'exercer par examen

Instructions relatives à la demande d'examen

Permis d'exercer par le biais d'un nouvel examen

 Demande de répétition de l'examen RN-LPN

Réintégration

Les réintégrations (périmées ou expirées) pour les infirmiers auxiliaires sont désormais acceptées en ligne. Veuillez vous connecter au site des licences en ligne pour entamer la procédure de réintégration.

Instructions relatives à la demande de réintégration (expiration ou déchéance)

 

RN-LPN Reinstatement After Discipline Application (Suspension or Revocation) (en anglais)

Réactivation

Formulaire de demande de passage de l'état inactif à l'état actif (IA et IAA)

Pacte d'autorisation d'exercer pour les infirmières

Formulaire de déclaration de l'État de résidence principale

Veuillez utiliser notre assistant de candidature pour obtenir des conseils sur la manière de demander une première autorisation d'exercer en tant qu'infirmier diplômé.

Les demandes d'autorisation initiale d'exercer la profession d'infirmier diplômé par mention ou par examen sont acceptées exclusivement par le biais de notre système en ligne.

Permis d'exercer par mention

Instructions pour la demande d'avenant

L'autorisation d'exercer par examen

Instructions relatives à la demande d'examen

Permis d'exercer par le biais d'un nouvel examen

Demande de répétition de l'examen RN-LPN

Réintégration

Les réintégrations (expirées ou périmées) pour les infirmières et infirmiers autorisés sont désormais acceptées en ligne. Veuillez vous connecter au site des licences en ligne pour entamer la procédure de réintégration.

Instructions relatives à la demande de réintégration (expiration ou déchéance)

 

RN-LPN Reinstatement After Discipline Application (Suspension or Revocation) (en anglais)

Réactivation

Formulaire de demande de passage de l'état inactif à l'état actif (IA et IAA)

Pacte d'autorisation d'exercer pour les infirmières

Formulaire de déclaration de l'État de résidence principale

Veuillez utiliser notre assistant de candidature pour savoir comment demander une première autorisation d'exercer en tant qu'infirmier diplômé de pratique avancée.

Les demandes d'autorisation initiale d'exercer en tant qu'infirmier diplômé de pratique avancée sont acceptées exclusivement en ligne.

REMARQUE :  si vous êtes déjà titulaire d'une licence d'infirmière diplômée de pratique avancée et que vous souhaitez ajouter d'autres spécialités, vous devrez contacter le Board of Nursing à l'adresse suivante : (804) 367-4515 pour recevoir par courrier une demande de licence d'infirmière diplômée de pratique avancée.  Vous ne pouvez pas utiliser la procédure de candidature en ligne pour les infirmières de pratique avancée pour postuler à des spécialités supplémentaires.

Instructions pour la demande d'autorisation d'exercer - Infirmière diplômée en pratique avancée

Pratique autonome

Demande de pratique autonome - À partir de juillet 1, 2024, les infirmières autorisées en pratique avancée(à l'exception des infirmières anesthésistes diplômées, des infirmières sages-femmes diplômées et des infirmières cliniciennes spécialisées) ayant l'équivalent de 3 années d'expérience clinique à temps plein peuvent demander à bénéficier d'une autorisation de pratique complète(pratique autonome).

Formulaires de réintégration

Les réintégrations (expirées ou périmées) pour les APRN sont désormais acceptées en ligne. Veuillez vous connecter au site des licences en ligne pour entamer la procédure de réintégration.

Instructions relatives à la demande de réintégration (expiration ou déchéance)

Demande de rétablissement de l'autorité RX (périmée ou expirée)

Demande de rétablissement de la licence APRN ou de l'autorité RX (suspension ou révocation)

 

Le comité des conseils conjoints des soins infirmiers et de la médecine a promulgué des modifications réglementaires qui ont entraîné la suppression de l'obligation pour les infirmières praticiennes autorisées de pratique avancée d'obtenir et de conserver une licence distincte de pouvoir de prescription (Rx) (#0017). Plus d'informations ici.

REMARQUE :  si vous êtes déjà titulaire d'une licence d'infirmière praticienne en pratique avancée(APRN) et que vous souhaitez ajouter l'autorisation de prescrire (Prescriptive Authority), vous devrez contacter le Board of Nursing à l'adresse suivante : (804) 367-4515 pour recevoir par courrier une demande d'autorisation d'exercer en tant qu'infirmière praticienne en pratique avancée (Advanced Practice Registered Nurse Practitioner).  Vous ne pouvez pas utiliser la procédure de candidature APRN en ligne pour postuler à des spécialités supplémentaires.

 

 

 

Veuillez utiliser notre assistant de candidature pour savoir comment demander une licence de massothérapeute.

Les demandes de licence de massothérapeute sont acceptées exclusivement via notre système en ligne.

Endossement
Instructions relatives à la liste de contrôle pour l'obtention de l'autorisation d'exercer la profession de masseur-kinésithérapeute par voie d'agrément
Formulaire de vérification - Massothérapeute (formulaire requis pour les candidats postulant en Virginia qui ont obtenu une licence/certification/enregistrement en tant que massothérapeute dans un autre État/une autre juridiction)
(REMARQUE : le personnel obtiendra les vérifications de licence auprès des juridictions américaines qui fournissent une vérification en ligne de la source primaire, y compris les antécédents disciplinaires. Il incombe au candidat de demander les vérifications de licence auprès des juridictions qui ne disposent pas d'un système de vérification en ligne. L'autre juridiction est tenue d'envoyer la vérification directement au Conseil, de préférence par courrier électronique à l'adresse massagetherapy@dhp.virginia.gov.);


Licence initiale
Instructions relatives à la liste de contrôle pour l'obtention de l'autorisation initiale d'exercer la profession de masseur-kinésithérapeute

Réintégration
Liste de contrôle, instructions et demande de réactivation de licence de massothérapeute

Instructions relatives à la liste de contrôle et demande de réintégration en tant que massothérapeute à la suite d'une suspension ou d'une révocation

Informations relatives au changement de nom
Tous les titulaires de licence/demandeurs souhaitant changer de nom auprès de la Commission doivent soumettre leur demande à l'aide du formulaire de changement de nom LMT . Veuillez suivre les instructions figurant sur le formulaire lorsque vous soumettez les informations requises.

Conformément à l'18 VAC 90-19-50 (B), une copie de l'un des documents suivants doit accompagner toute demande de changement de nom :

 

Les demandes d'inscription en tant qu'aide-médicament diplômé sont acceptées exclusivement par le biais de notre système en ligne.

 

Les demandes d'inscription initiale en tant qu 'aide-soignant par examen ou par validation sont acceptées exclusivement via notre système en ligne.

L'examen

Liste de contrôle Instructions pour l'inscription par examen en tant qu'aide-médicamenteux

Bulletin des candidats de l'ISP

Endossement

Liste de contrôle Instructions pour l'inscription par voie d'agrément en tant qu'aide-médicamenteux

 

Veuillez utiliser notre assistant de candidature pour vous aider à déterminer comment demander l'inscription initiale en tant qu'aide-médicament.

 

Formulaires de demande de réintégration

Demande et instructions pour le rétablissement de l'enregistrement d'un aide-médicament

Information sur le changement de nom

Tous les titulaires de licence/demandeurs souhaitant modifier leur nom auprès du Conseil doivent soumettre leur demande à l'aide du formulaire de changement de nom RMA . Veuillez suivre les instructions figurant sur le formulaire lorsque vous fournissez les informations requises.

Conformément à l'18 VAC 90-19-50 (B), une copie de l'un des documents suivants doit accompagner toute demande de changement de nom :

 

 

 

 

Remarque : vous n'êtes pas tenu de déposer une demande d'enregistrement de pratique bénévole si vous êtes titulaire d'une licence en cours sans restriction ou d'un privilège multiétatique vous permettant d'exercer la profession d'infirmier en Virginie.

Instructions et demande d'inscription pour l'exercice bénévole de la profession d'infirmier

Formulaire de parrainage d'un entraînement bénévole

Cliquez ici pour consulter la réglementation applicable aux soins infirmiers 18 VAC 90-19-200

Instructions et demande de licence restreinte d'infirmier bénévole

Cliquez ici pour consulter § 54.1-3011.01. Licence de volontariat restreinte pour les infirmiers autorisés ou auxiliaires

Cliquez ici pour consulter § 54.1-2957.001. Licence restreinte de volontariat pour les infirmières praticiennes

Formulaire de demande de changement de statut d'inactif à actif (infirmières autorisées ou auxiliaires)

Il s'agit d'un formulaire PDF à imprimer, à remplir et à envoyer à l'adresse suivante :

Conseil des soins infirmiers de Virginie
Perimeter Center
 9960 Mayland Drive, Suite 300
 Henrico, Virginia 23233-1463

Information sur le changement de nom

Tous les titulaires de licence ou candidats souhaitant changer de nom auprès de l'Office doivent soumettre leur demande à l'aide du formulaire de changement de nom en soins infirmiers. Suivez les instructions figurant sur le formulaire une fois que les informations requises ont été fournies.

Conformément à 18 VAC 90-19-50 (B), une copie de l'un des documents suivants doit accompagner la demande de changement de nom : -
 
 Certificat de mariage - Certificat de naturalisation
 - Ordonnance du tribunal

Formulaire de déclaration des praticiens hors de l'État

Code de Virginie §.54 12408-.4 permet aux praticiens de santé agréés, certifiés ou enregistrés dans un autre État ou dans le district de Columbia d'exercer temporairement dans le Commonwealth pendant 90 jours, à condition que certaines dispositions soient respectées. Ces personnes ne peuvent exercer que temporairement pendant 90 jours après avoir reçu une offre d'emploi ou un contrat de services de la part : (1) d'un hôpital agréé par le ministère de la santé de Virginie, (2) d'une maison de soins infirmiers, (3) d'un établissement d'hébergement assisté, (4) d'un centre de dialyse, (5) du ministère de la santé de Virginie ou (6) d'un service de santé local.

Les employeurs et les bénéficiaires de services contractuels éligibles doivent remplir ce formulaire et le soumettre au Conseil avant que le praticien ne commence à exercer temporairement en Virginie.

Demande de réintégration à la suite d'une suspension ou d'une révocation

Conseil des soins infirmiers de Virginie